Skip to main content
Benelux Vereniging voor Flebologie
Société Benéluxienne de Phlébologie
kop
You are here
Home
Hoofdmenu
Meetings op komst
Jaarvergaderingen
Charleroi 2018
Sint Michielsgestel 2017
Gent 2016
Kijkduin 2015
Dinant 2014
Oisterwijk 2013
Vaeshartelt 2011
Brugge 2012
Journals
Educatie en Grants
Richtlijnen
Vacatures
Links
Wie zijn wij?
Contact
Lid worden
Nieuwsbrief
Gebruikersnaam
*
Wachtwoord
*
Nieuw wachtwoord aanvragen
Aanmeldformulier voor nieuwe leden
Submitted by
Anonymous (niet gecontroleerd)
on za, 11/22/2008 - 18:51
Taal
Nederlands
Na indienen van dit formulier ontvangt u de gegevens voor de betaling van het lidgeld per email van het secretariaat.
Persoon
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Familienaam
*
Geboortedatum
Maand
Maand
Jan
Feb
Mrt
Apr
Mei
Jun
Jul
Aug
Sep
Okt
Nov
Dec
Dag
Dag
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Year
Year
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Adres
Straat en nr
*
Postcode
*
Gemeente
*
Land
*
Nederland
België
Luxemburg
Professioneel
Specialisme
Jaar van erkenning
Assistenten in opleiding
in opleiding sedert (jaar)
Contactgegevens
E-mailadres
*
uw e-mailadres
Telefoon privé-adres
Telefoon werkadres
gsm
Opmerking
Hier kan u een speciale bemerking toevoegen
CAPTCHA
Deze vraag wordt gebruikt om te testen indien u een menselijke bezoeker bent teneinde spam-inzendingen te vermijden.
Welke code staat in de afbeelding?
*
Enter the characters shown in the image.
English
Français